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阑尾炎拖不得

1999-08-04 来源:生活时报 主任医师 王有国 我有话说

患阑尾炎并不可怕,只要明确诊断,即使保守治疗无效,及早做了手术,危险性也很小,预后是相当良好的。可是一旦发生了穿孔,就会使病情急转直下,甚至危及生命。穿孔后再手术,发生切口感染、肠瘘、肠粘连、粘连性肠梗阻等一系列并发病的机会明显增多。所以,及早手术,预防穿孔很重要。平时应注意以下几方面:

转移性右下腹痛早就医 急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作,腹痛都是先从上腹或脐周围痛开始,约在2—4个小时后,逐渐转移到右下腹,称之为“转移性右下腹痛”,是阑尾炎的一大特点。如果抓住这一时机,及时就医,就会得到早期诊断,及时手术,大多可避免阑尾穿孔。

阑尾炎应早做手术 尽管治疗阑尾炎有多种方法,但其中最有把握的还是及早切除发炎的阑尾。阑尾炎多数有积脓,阑尾极易坏死,穿孔很容易发生,只有将其切掉,才可避免穿孔发生。

保守治疗必须彻底 确诊阑尾炎之后,如因工作一时脱离不开,暂时不能接受手术治疗,那就应该进行彻底保守治疗。原则是足量有效的抗生素联合应用,强行控制住炎症的发展。因肠道细菌复杂,既要控制需氧的球菌和杆菌,又要控制厌氧菌,所以应加用甲硝唑(灭滴灵)。保守期间仍要严密观察病情,如有恶化仍应手术。保守时少走动勿劳累,以免促成穿孔。

老年阑尾炎 近年老年急性阑尾炎的发生有所增加,已由占阑尾炎总数的1%上升到4%。但老年人对疼痛感觉迟钝,阑尾炎的临床表现不典型,外表症状尚很轻微,实际病理变化已很严重,所以极易漏诊而造成穿孔。在一组老年急性阑尾炎的报道中,穿孔率达34%。这就要求老年人对轻微腹痛也要高度警惕,早就医早确诊。

妊娠阑尾炎 妊娠并发阑尾炎亦易误诊,因为阑尾位置被推移、升高且靠后腹膜,阑尾炎可能以腰痛为主,压痛点高,且压痛不明显,腹肌紧张和反跳痛都较轻,常难确诊;即使确诊了,病人和家属多拒绝手术,常致阑尾穿孔。其实,妊娠合并阑尾炎,仍适宜手术治疗。妊娠早期阑尾切除术有对子宫干扰不大;中期胚胎在子宫内已固定,不易流产,是手术切除阑尾的最好时机;晚期即使手术造成早产,婴儿大多能存活,但一旦阑尾穿孔,后果更不堪设想。

小儿阑尾炎 6—10岁的小儿为阑尾炎发病的高峰年龄。因小儿盲肠相对游离,阑尾壁薄,回盲部淋巴组织丰富,大网膜发育不良,使腹腔表面积相对较大,因而阑尾容易穿孔。一旦穿孔,腹腔炎症不易控制和局限,中毒症状重,并发症多,病死率明显高于成年人。据一组3500例小儿阑尾炎的病理检查证实,单纯性阑尾炎占30.7%,化脓性占50.9%,坏疽穿孔占12.8%,腹膜炎发病率为43.5%。所以,一旦确诊阑尾炎应及早手术切除。

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